YMCC 入会申込書

申込みフォームからの申込みは仮受付となります。
正式受付は、誓約書のご提出後となります。

お申し込み前に、会員会則をご確認下さい。

会員区分：	週末会員（ＷＥ）ナイト会員（Ｎ）シニア会員（Ｓ）レディース会員（Ｌ）ジュニア会員（Ｊ）
氏名：
ふりがな：
性別：	男性女性
生年月日：	19年月
年齢：
郵便番号：
都道府県：
区市町村：
番地：
電話番号：
携帯電話番号：
E-mail：	（E-mailアドレスを入力しないと送信エラーになります）
職業・学校名：
連絡先：
保護者氏名：	（ジュニア会員の申込みの場合のみ）
保護者会員番号：	（保護者が会員の場合のみ）
	何かメッセージがありましたらご記入ください：